从急诊科医生到最强全职国医第487章 肝肾损伤？怀疑是有人下毒（2章一起）
张易抬头看了看这个女人。 长相穿着倒是很端庄大气啊，但怎么眉眼间总感觉流露出一股怨气呢？ 是张易的错觉吗？ 患者的妻子也反应过来自己似乎情绪有点太激动了，立马变了一副脸面。 只见她连忙握着患者的胳膊担忧的询问道： “老公，我的意思是你这病有这么严重吗？严重到需要住院的地步了？？” 情绪转变的非常快，前后可能就一两秒钟的时间。 患者是没感觉到有什么问题，但张易总感觉有点奇怪。 难道是自己想多了？ “没错，他目前的情况确实建议住院，你们看他的血钾指标是57，正常应该是35-55的，你高了一点点。 如果是因为食物导致的高血钾我可以给你输点利尿的药或者就建议你别吃那么多含钾的食物就行了。 但你这是肾功能不全导致的血钾高，是很危险的。 如果你自己在门诊输液，万一晚上回家突然病情恶化，肾功能进一步衰弱，血钾排不出去，钾离子堵在身体里后果很严重的。 所以我是建议你住院治疗，给你安排肾内科的床位。” “啊？这……这就得住院啊？”患者的妻子嘟囔了一句。 患者似乎也有什么顾虑似的，问道： “张医生，我工作挺忙的，我如果住院的话是必须每天都呆在医院里吗？” “正常情况下肯定建议你在医院待着，因为这样我们医生能随时观察到你的病情。 但如果真有事也可以出去，但你出院前得签个请假条，就类似于责任书的东西。 你在医院里的安危我们负责，但你执意要出医院，那么你一旦在外面发生其他情况我们医院是不负责的。” “哦~那……那行吧，我就住院吧，如果工作真是忙我就请假就好了。” 最终，这名患者还是决定要住院。 毕竟张易也说了，一旦病情加重那个什么血钾一高就会死人。 这听起来还是很吓人的好吧。 一旁，他老婆也跟着点了点头。 张易特意看了一下他老婆脸上的表情，此时，他老婆脸上已经满脸的担忧。 就是很寻常夫妻间的感情，丈夫生病妻子担心的状态。 难道，刚才那一闪而过的烦怒情绪，真是张易看错了？ “行，那我就给你们安排一下肾内科住院。” 说完，张易就开始打印入院单。 入院证上的入院诊断写的是：1、肾功能不全2、慢性肾炎？ 这名患者目前张易考虑的病因是慢性肾炎导致的肾功能不全。 但结合中性粒细胞升高，也可以怀疑是中毒性肾炎。 总之，进了肾内科的话，他们那边的医生会做进一步检查的。 很快，这名患者就拿着单子去了肾内科办理住院。 本以为这名患者会安安稳稳的治愈，然后出院。 没想到，三天后，肾内科却突然打了个电话过来。 “张医生，姜一敏这名患者入院那天是你初诊的是吧？” 张易接起电话一脸懵：“对啊？怎么了？发生什么情况了吗？” “没什么，他病情突然恶化了，打电话来就是想问问你，他在入院那天除了你主诉上写的这些症状，还有没有什么遗漏的症状呢？” 张易想了半天，实在没想起来还有什么遗漏的。 他写的主诉肯定没问题啊。 索性张易挂了电话后就直接来到了肾内科。 肾内科的监护病房内，张易刚一进来就看见了姜一敏正躺在病床上。 身上都安排上了好几根监护仪的管子和氧气，手臂上也扎了两个静脉通道。 张易一看都惊呆了！ 什么情况啊？？ 怎么才几天没见，这人就成这幅模样了？？ 张易皱了皱眉头走到病床前看了一眼。 好家伙，肾功能不全三天时间变成急性肾损伤？？ 不过好在肾内科抢救及时，人应该是能救回来的。 此刻，闻讯赶来的肾内科副主任李夕归也走了进来。 李主任身后还跟着家属，也就是姜一敏的老婆和一个年轻男子。 应该是他儿子。 “张易，我就是想问问你，这名患者入院那天的肝功有什么异常吗？” “肝功？入院那天肝功没什么问题啊，我都是看了的。” “那可真是怪了，输了三天液本来他的情况应该是会好转的，但没想到昨天晚上请假出去了三个小时后回来，今天一早起来就变严重了。 我们早上紧急做了个急查，发现肝功指标也出了问题。” 说着，李主任将手里的检查单给张易看了看。 谷丙转氨酶：78u\/l（9-50u\/l） 谷草转氨酶：58u\/l（15-45u\/l） 总胆红素：25uol\/l（2-22uol\/l） “转氨酶这么高了？？可以考虑是急性肝损伤和中毒性肝炎了。” 看完后张易直接给出了可能的诊断。 肝功一般可以做五项、六项和十三项。 但一般看指标看的就是转氨酶、总蛋白以及胆红素这几个点。 转氨酶只要升高就说明肝细胞出现损伤。 白蛋白的数值可以反映出肝脏的蛋白代谢合成怎么样。 胆红素的数值则可以有效地反映出肝脏排泄、分泌、解毒这些功能是否正常。 以上，姜一敏的这几项全都出了问题。 那不是急性肝功能损伤就是很明显的中毒性肝炎了啊。 再结合患者心肺本来是没问题的，甚至可以说一开始患者身上其他地方都没问题。 就只有一个肾功能衰弱。 现在，肝肾又一起出了问题。 张易的第一反应就是代谢出了问题。 很简单的逻辑，肝脏和肾脏都是人体的排泄器官，一个排毒，一个排尿。 现在两个代谢器官都出问题了，那么一定是这个人体内有什么东西让这两个代谢器官超负荷运作了。 所以，这个人才会先是肾脏出现衰弱，现在肝脏也跟着一起损伤了。 张易抬头看了看这名患者和他家属，最后又将目光落在了他老婆的身上。 不过张易也只是看了看，心里虽有疑问，但他并没有直接问出来。 而是转投看向了李夕归： “李主任，这人应该是急性的肝肾功能损伤，一开始入院时并没有这种情况。 来门诊看病的时候这人状态还不错的，能说会笑，肝功也没有异常，身体其他地方也没问题。 我看目前的检查单，你们把心脏彩超也是补了的，心脏也没什么问题。 那就看看是不是昨天晚上患者请假出去的那几个小时是吃了或者喝了什么东西才导致的？” 张易说完后，李主任也将目光看向了旁边的家属。 患者现在处于半昏迷状态，问他肯定是问不出结果的。 只能问家属。 患者的儿子看起来挺年轻的，感觉二十不到的样子。 一听张易这么说，他儿子满脸焦虑的问道： “可是……可是我爸昨天也没吃什么喝什么啊？我记得他昨天就是去了一个推不了的饭局。” “饭局？你爸喝酒了吗？” “我爸平时不喝酒的，他没有酒瘾，就爱抽烟，非要出去应酬的话也是尽可能少喝。” 这就奇了怪了。 酒伤肝是事实，但这名患者也不是因为酒精造成的急性肝肾损伤。 那是什么原因呢？ 这时候，姜一敏的老婆突然像是想起了什么似的突然说道： “对了医生！我老公他平时比较爱吃咸菜和那种腌菜！这……这会不会有影响啊？” “咸菜？嗯……过于咸的食物确实对肝脏有影响，但是……” “嗯？爸爱吃咸菜吗？” 张易话说到一半，他儿子就拉了一下他妈妈的手臂，小声问了一句。 就这个动作，让张易皱起了眉头。 这家人有点奇怪啊，妻子说自己老公爱吃咸菜，但身为儿子竟然不知道自己爸爸爱吃咸菜？ 那这个姜一敏到底爱不爱吃咸菜啊？？ 看来，这个问题只能等姜一敏自己醒来的时候再问问他了。 “这样吧，姜一敏目前的情况算是稳住了，但病因目前还是成迷，既不是酒精导致，也不是其他食物导致。 所以我们医生还得再开会探讨一下。 李主任，咱们先去办公室讨论一下吧。” 说着，张易就拉着李夕归出了监护室。 走的时候，患者的老婆还满脸紧张的催促他们： “张医生，你医术那么高明一定要帮我们查出来病因啊！不然我老公这情况以后可怎么办啊？” “好，没问题，我们一定尽力。” 撂下这句话，张易就转身进了肾内科的医生办公室。 身后，李主任也皱着眉头一副思索的模样。 “这个患者确实是中毒性肝炎，而且今天肝功一出来，也能推断出他肾功出问题可能也是因为中毒。” 李夕归思索一会后说道。 张易点了点头：“李主任，你跟我想一块去了。” 张易拉着李夕归走到办公室里面的房间后，关上了门。 李夕归见他一脸严肃又警惕的样子忙问道： “怎么了张医生？这病还得咱们关上门单独谈？” 关上门后，张易才问了一句和病情不搭边的问题。 “李主任，患者那个老婆你觉得怎么样？” “啊？！”李夕归瞪大了眼睛，不可思议的看了看张易！ 我勒个乖乖！ 张易这么年轻一小伙子，居然对那种四十多岁的大妈感兴趣？？ “您别误会啊，我的意思是这几天您有没有觉得他老婆有不对劲的地方？” “哦哦……我还以为你……咳咳！你是说他家属？” “对。” 李夕归思索一会后摇摇头： “没有啊，他老婆挺好的，我们查房的时候经常看见他老婆在照顾他吃饭，人也挺不错的，昨天上午还给我们医护人员送了水果。” 见张易满脸严肃的样子，李夕归突然想到了什么，立刻反应过来问： “等等，你的意思是……姜一敏这个病是他老婆导致的？你是怀疑他老婆给他下毒？？” 张易没点头也没摇头，因为他目前也没证据。 如果单凭三天前在诊室的那句话和那道一闪而逝的眼神来判断是他老婆想害他，貌似也有点太武断了。 最终，张易还是叹了叹气道： “我也不确定啊，但患者目前的病因我觉得差不多可以确诊为中毒所致的肝肾损伤，虽然还没有发展到肾衰竭的地步，但主治医生和护士一定要严密观察。 还有，我建议是患者每天吃的什么食物护士也要去看一眼。 看看有没有什么搭配奇怪的地方，有些食物相克也有可能出现中毒。 当然，如果说一家人都是吃的这种食物，偏偏他儿子和老婆没事，他却有事。 那我真的得怀疑他家里人有问题了。 毕竟……我以前看过一个病例，就是一名化学系男友制毒还悄悄给自己女朋友服下，一天吃一点，神不知鬼不觉的就给这女的吃成肾衰竭了。 所以……我觉得多留个心眼准没错。” 李夕归越听越觉得有道理。 “张医生，你说的对！如果真是你说的这样，那很可能就是患者家属给下的毒！ 这样吧，等患者醒来后我们会再问一问，如果有发现什么不对劲的地方，我会第一时间报警。” “嗯，可以，到时候麻烦你再给我打个电话。 还有，目前我们只是怀疑，我建议先别说出去，免得打草惊蛇。 万一最后发现患者可能真是吃的什么咸菜或者相克的食物导致的，那不就误会家属了吗？ 但万一最后真是家属悄悄投毒，那么现在去问家属，肯定会让这人警戒，到时候跑掉了怎么办。” 低调一点好，这样如果最后的结果是前者，那就空怀疑一场，也没误会人家家属造成不必要的麻烦。 如果是后者也方便报警抓人。 这种偷偷下毒的行为可以说是故意杀人了，法律绝对不会轻饶的。 “好，没问题，等会患者醒了我就给你打电话，嗯……我就下个做检查的医嘱，让医生护士跟去，去的路上问他具体情况。” 就这样，张易跟李主任商量好了对策。 这患者目前找不到病因，但却确诊为中毒所致的肝肾损伤。 那么这个毒是什么毒？ 毒又从哪里来？ 这些问题都是医生开具治疗处方的关键因素。 所以，必须找到这个‘毒’，患者才能彻底治愈出院。