全院轮转，皮科大夫请求出战第443章 胆结石
“你有没有慢性溃疡的病史？”</p>
“没有。”</p>
听着教授和患者的一问一答，肖尧这边也同样在心里头飞快的进行着判断。</p>
现在基本上也可以排除了消化性溃疡以及急性胰腺炎，还有消化性溃疡穿孔的可能性了。</p>
消化性溃疡都是规律性的疼痛，也就是定时定点的疼。</p>
通常都会出现在禁食过后，尤其是在使用一些较为油腻的食物之后。</p>
但是患者表示自己是一直在疼，所以这一点可以排除掉了。</p>
而急性胰腺炎则是常常出现在暴饮暴食之后，且疼痛的部位通常是位于上腹部，疼痛大部分都会呈现出持续性。</p>
而患者也否认自己有暴饮暴食的习惯。</p>
至于消化性溃疡穿孔？</p>
正常来说。</p>
这类型的患者都知道自己存在着慢性溃疡的病史。</p>
如果是并发急性穿孔的话，主要会表现为上腹部的剧烈疼痛，并且迅速变及整个全腹，而腹部则会有明显的压痛与反跳痛。</p>
但是患者否认自己有慢性溃疡的病史。</p>
所以这个只能说可能性不高。</p>
那现在看来的话……</p>
目前能够怀疑的方向就是炎症和结石了。</p>
“你先去做一个血常规及炎症指标检查，再去测一下肝功能，做一个尿检。”</p>
吴文平教授一边开着单子，一边问道。</p>
“从昨天晚上10点到现在为止，你吃过东西了吗？”</p>
“没有，因为之前体检的时候就是说不能吃饭，所以我特意连昨天晚上晚饭和今天早上早餐都没吃。”</p>
贾小文摇了摇头。</p>
“那还挺好的，不用再等了，直接就能做b超检查。”</p>
“你再去做个腹部b超。”</p>
等着吴文平教授开完单子之后，这位脸色苍白的贾小文女士就拿着单子离开门诊室里。</p>
等着对方离开之后。</p>
吴文平教授这才扭过头来看向肖尧，笑眯眯的语气很是温和的问答。</p>
“你的想法呢？”</p>
“我个人更偏向于胆结石，当然也不能排除炎症的可能性。”</p>
“考虑到患者出现了反复的右上腹做痛情况，也有可能是由于节食而引发的炎症所导致的。”</p>
听到肖尧的这番回答，吴文平教授并没有直接说肖尧判断的是对还是错，反而是继续向下引导。</p>
“那么按照你的说法，结石也分为不同的结石，你所判断的结石是什么？”</p>
“这个嘛……”</p>
肖尧摸着下巴仔细的想了想，这才缓缓的开口说道。</p>
“毕竟现在还没有检查，结果出来，所以没有办法，准确的判断，但是也可以依照病人，现有的情况进行排除法。”</p>
“不同类型的胆结石，症状也完全不同。”</p>
“首先是胆囊结石，这种会引起胆囊痉挛，也就是表现形式为胆绞痛。”</p>
“出现胆绞痛主要是由于结石堵住后，胆囊的胆汁没有办法流出，所以才会导致胆囊内压力不断升高，从而促使了胆囊发生一次次的收缩，通过这种办法，试图将胆识排出，所以患者就会感觉到绞痛。”</p>
“典型的症状就是右上腹剧烈疼痛，而且呈现出的是阵痛，每次疼痛的时间大概都能持续的个15到30分钟左右，疼痛感也会从右侧背部向肩部持续性放射。”</p>
“所以基本上可以排除这个可能了。”</p>
听到肖尧说的这番话，吴文平教授再次一笑，并没有直接反驳，而是弯腰从一旁的抽屉拿出了教科书，翻到了其中的某一页，推到了肖尧的面前。</p>
“教科书第53页上清晰写了，胆绞痛的典型症状的确如同你所说的一样，但是绝大部分患者只会发生上腹部隐痛的情况。”</p>
“简单来说就是上腹部会隐隐作痛，有时还会伴随着饱胀不适，反酸水等症状，所以常常会被误诊为胃病。”</p>
顿了顿后，吴文平教授继续说的。</p>
“当胆囊内结石发展为急性胆囊炎的时候，右上腹会出现明显的触痛，严重者还会并发化脓性胆囊炎，同时由于结石长期的慢性刺激，也会有少数患者会发展为胆囊癌。”</p>
“你当时自学的时候，是不是没有注意到这些话？”</p>
“额……”</p>
面对吴文平教授的询问，肖尧一时之间有点不知道手该放哪里，下意识的想要挠挠脑袋，又感觉不好意思，整个人显得有点小尴尬。</p>
他当时~</p>
可能真的没有注意到上面还写的这一段话。</p>
看来自己在经历了连续三个科室的夸夸攻势后，的确是有点飘飘然了。</p>
搁在一起，这种小问题怎么可能没注意到？</p>
肖尧脸上露出的一丝懊恼。</p>
“没关系，这一点我已经帮你记在错题本上了，你晚上回家记得自己复盘一下就好了，总体来说并不是什么大问题，你可以接着说你的后续判断了，不要有太大的心理负担，毕竟才刚接触没多久，很正常的。”</p>
说到最后的时候，吴文平教授还不忘记安抚肖尧的情绪。</p>
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而肖尧这边则很快的便调整好心情，继续开始分析。</p>
“第二种可能就是肝外胆管结石。”</p>
“这种结石会造成腹痛，而且主要疼痛部位就是右上腹，唯一和患者描述不同的是，肝外胆管结石的疼痛感多为一阵一阵的绞痛，这是由于胆结石随着胆汁排出时，被卡在胆总管下顿，所以刺激胆总管痉挛导致的。”</p>
“同时还会伴随着寒战高热，这是因为结石卡在主胆管，引起了胆管梗阻，而在胆管梗阻的时候，肠内细菌就会趁机而入，引起胆管炎，继而出现了全身感染，主要表现的就是发烧，提问甚至可以达到39到40摄氏度。”</p>
“还有就是会出现黄疸的情况。”</p>
“因为胆管梗阻之后胆汁排出受阻，就会出现黄疸，至于黄疸的严重程度，就取决于结石的堵塞情况了，完全或者是不完全堵塞。”</p>
“虽然有一部分的描述和病人的描述不同，但是我个人更倾向于是肝外胆管结石的可能。”</p>
顿了顿后，肖尧继续说道。</p>
“至于肝内胆管结石的话，正常来说患者都是无明显症状的，只有在患者受凉或者是感冒等抵抗力下降的时候，才会出现并发感染出现胆管炎的症状，像是右上腹胀痛或者是发热。”</p>
“但是患者并没有说自己曾经受凉，或者是感冒过，而且他描述的就是隐隐作痛，和胀痛感是完全不同的，算是疼痛感方面的两回事，我觉得患者在这方面搞错误应该是不太可能的。”</p>
随着肖尧的话音落下，吴文平教授并没有做出任何的点评，只是了解的点了点头，笑了笑，随后将手旁边的错题本推到了肖尧身旁，接着变低头忙起了自己的事情。</p>
等到病人的检查结果出来之后，最终的检查判断自然而然的也会随之一起出现。</p>
在这之前~</p>
他没有十足的证据来驳斥肖尧，所以自然也没这个必要了。</p>
……</p>
两个小时之后。</p>
贾小文拿着新鲜出炉的检查结果回来了。</p>
在吴文平教授查阅完所有的检查结果之后，很是顺手的，就将手中的这份结果递到了一旁，早就等候着的肖尧手上。</p>
肖尧低头一目十行的，快速扫过检查结果。</p>
血常规及炎症指标检查：白细胞及中性粒细胞升高，存在感染。</p>
肝功能检查：胆红素指标增高。</p>
尿检检查：胆红素显着增加，患者出现黄疸（尿液）</p>
在看完最后一张腹部b超检查之后，肖尧几乎已经能肯定结果了。</p>
毫无疑问。</p>
造成患者难受的一系列的罪魁祸首就是胆结石！</p>
而且正如同肖尧所判断的一样。</p>
还真就是肝外胆管结石。</p>
“看来你的判断是正确的。”</p>
吴文平教授对着肖尧点了点头，脸上带着一丝肯定，最后扭过头来，看着坐在自己面前的贾小文，也就是患者本人，缓缓的开口说道。</p>
“正常来说，直径小于四毫米的结实存在自行排出的可能，但是这是在患者没有任何症状的情况下，只需要做定期复查就好。”</p>
“所以，你体内的结石虽然小于四毫米，但由于已经出现了证据，这边建议是尽快进行微创手术，将结石取出来。”</p>
“而且最重要的是，因为你是肝外胆管结石，同时现在已经引起了胆道梗阻以及胆管炎的情况，所以应该立即就医，防止发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。”</p>
“同时因为有大概50左右的患者都会出现复发，复发的胆结石患者更容易引起胆囊性胰腺炎，梗阻性黄疸和胆管炎等并发症，手术是唯一可解决结石的方法，所以你最好尽快做出选择，微创手术就是一个不错的选择。”</p>
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